Этот страховой продукт создан по классу страхования 2 “Страхование на случай болезни (в том числе медицинское страхование)”, определенному пунктом 13 статьи 4 Положения о характеристиках и классификационных признаках классов страхования, особенностях осуществления деятельности по страхованию и заключению договоров по классам страхования № 182 от 25.12.2023г.
• медицинское страхование.
Страховым случаем является обращение Застрахованного лица во время действия Договора к ассистирующей компании с целью телефонного консультирования и в медицинское или фармацевтическое учреждение по направлению Ассистанса и/или Страховщика с целью получения медицинских услуг вследствие острого состояния, наступившего во время действия Договора в связи с острым или обострением которого есть потребность в медицинской помощи.
Острое состояние - патологическое состояние человека, когда на фоне относительного благополучия (человек здоровый или имеет хроническое (-нет) заболевание) появляется резкое ухудшение жизненных показателей и часто, но не обязательно, болевой синдром, о чем данное лицо выражает субъективные жалобы.
Под «ухудшением жизненных показателей» понимается:
- повышение температуры тела выше физиологической нормы;
- нарушение сознания проявляющееся спутанностью мышления, бессвязным языком, обмороком и головокружением;
- повышение АД и ЧСС выше физиологической нормы;
- нарушение целостности кожи и органов, кровотечение;
- острое нарушение пищеварения (рвота, диарея), мочеотделение (острая задержка мочи);
- резкое нарушение нормального для данного лица функционирования органов и/или систем (нетипичные выделения, изменение цвета, объема).
Определение остроты, стадии патологического процесса - осуществляет врач после первичной консультации и на основании зафиксированного в письменном виде диагноза происходит идентификация случая как страхового.
По каждому страховому случаю Страховщик предоставляет и оплачивает консультативные услуги Ассистанса, а также организует и оплачивает полный перечень квалифицированной медицинской помощи, необходимый Застрахованному лицу в рамках выбранной Программы страхования, с учетом исключений и на условиях выбранного размера соплаты.
Страховой продукт предусматривает предоставление и оплату медицинской помощи в зависимости от Программы страхования и перечня Опций.
Ограничение страхования
Не могут быть застрахованы:
1. Лица в возрасте от 1 до 11 месяцев (включительно) на дату заключения Договора страхования по программам страхования Silver, Gold, Silver Plus, Gold Plus, за исключением случаев, когда на заключение такого Договора страхования имеется индивидуальное письменное андерайтерское согласование.
2. Лица до 17 лет (включительно) на дату заключения Договора страхования по программам страхования «Bronze», за исключением случаев, когда на заключение такого Договора страхования имеется индивидуальное письменное андерайтерское согласование.
3. Лица от 76 лет (включительно) на дату заключения Договора страхования по всем программам страхования, за исключением случаев, когда на заключение такого Договора страхования имеется индивидуальное письменное андерайтерское согласование.
4. У которой на дату заключения договора в анамнезе есть (она болела, у нее диагностировали и проводилось лечение в течение последних 3х (трех) лет) инсульт и инфаркт головного мозга, инфаркт миокарда, злокачественные новообразования, туберкулез, алкоголизм, болезнь .
5. Лица находящиеся на стационарном лечении и нуждающиеся в медицинской помощи на момент заключения договора.
6. Лица, являющиеся военнослужащим, сотрудником правоохранительных органов.